肾的动静脉造瘘术后护理个案.docVIP

终末期肾病患者右前臂动静脉内瘘成形术后护理个案

一、病例基本情况

患者男性，58岁，因“慢性肾小球肾炎病史10年，血肌酐进行性升高2年”于2025年3月10日入院。入院诊断为慢性肾脏病5期（终末期肾病），拟行右前臂动静脉内瘘成形术，为长期血液透析建立血管通路。患者既往有高血压病史8年，规律服用硝苯地平控释片，血压控制在130-140/80-90mmHg。否认糖尿病、冠心病等慢性病史，无手术外伤史及药物过敏史。

入院后完善相关检查：血常规示血红蛋白85g/L，血肌酐1120μmol/L，尿素氮35mmol/L，电解质示血钾5.8mmol/L，其余指标大致正常。血管超声检查显示右前臂头静脉直径约2.5mm，桡动脉直径约2.0mm，血管走行清晰，无明显狭窄或血栓形成，符合内瘘手术条件。

二、手术过程与术后评估

患者于2025年3月12日在局部麻醉下行右前臂头静脉-桡动脉端侧吻合术。手术过程顺利，吻合口直径约6mm，术后即刻可触及吻合口处明显震颤，听诊可闻及连续性血管杂音。术后返回病房，右前臂敷料包扎，松紧适宜，指端血运良好，无肿胀、麻木感。

术后评估要点：

生命体征：术后24小时内每小时监测血压、心率、血氧饱和度，血压维持在120-140/70-80mmHg，心率65-75次/分，血氧饱和度98%以上，生命体征平稳。

内瘘功能：每2小时触诊吻合口震颤及听诊血管杂音，震颤持续存在且强度稳定