胃大切除术后护理个案.docVIP

胃大部切除术后护理个案

一、病例基本情况

患者男性，56岁，因“反复上腹部疼痛10年，加重伴黑便1周”入院。患者10年前无明显诱因出现上腹部隐痛，呈周期性发作，空腹时加重，进食后缓解，未予正规治疗。1周前上述症状加重，伴黑便，每日1-2次，量约50-100g，为柏油样便，无呕血，伴头晕、乏力，遂来我院就诊。入院查体：体温36.5℃，脉搏92次/分，呼吸20次/分，血压105/65mmHg，神志清楚，精神差，面色苍白，贫血貌，心肺听诊无异常，腹平软，上腹部压痛阳性，无反跳痛及肌紧张，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音正常。辅助检查：血常规示血红蛋白75g/L，红细胞计数2.8×1012/L；胃镜检查示胃窦部巨大溃疡，直径约2.5cm，边缘不规则，底部覆白苔，周围黏膜充血水肿，病理活检提示低分化腺癌。腹部CT检查未见明显转移灶。

二、治疗经过

患者入院后完善相关检查，排除手术禁忌证，于入院后第3天在全麻下行“胃大部切除术（毕Ⅱ式吻合）”。手术过程顺利，术中出血约200ml，未输血。术后安返病房，给予心电监护、吸氧、胃肠减压、静脉补液、抗感染、抑酸、营养支持等治疗。术后第1天，患者生命体征平稳，胃肠减压引流出少量暗红色液体，量约50ml，无腹痛、腹胀等不适。术后第3天，患者肛门排气，拔除胃肠减压管，开始少量饮水。术后第5天，患者开始进食流质饮食，如米汤、菜汤等，无不适反应。术后第7天