胸与腹部护理个案.docVIP

多器官功能障碍综合征合并胸腹部创伤个案护理

一、个案基本情况

患者男性，56岁，因“车祸致胸腹部疼痛、呼吸困难2小时”急诊入院。入院时意识模糊，面色苍白，呼吸急促（32次/分），血压85/50mmHg，心率128次/分。查体：左侧胸廓饱满，呼吸音消失，腹部膨隆，全腹压痛、反跳痛明显，移动性浊音阳性。急诊CT提示：左侧多发肋骨骨折（第4-9肋）、左侧张力性气胸、脾破裂、腹腔大量积血，初步诊断为“严重多发伤、创伤性休克、多器官功能障碍综合征（MODS）早期”。入院后立即行左侧胸腔闭式引流术+剖腹探查术（脾切除术），术后转入ICU监护治疗。

二、护理评估

（一）生理功能评估

呼吸功能：术后带气管插管接呼吸机辅助通气（SIMV模式，FiO?60%，PEEP5cmH?O），SpO?92%-95%；左侧胸腔闭式引流管引流出暗红色血液约150ml/小时，胸廓运动不对称，双肺呼吸音减弱。

循环功能：心率110-130次/分，血压90-105/60-75mmHg（去甲肾上腺素0.1μg/kg/min维持），中心静脉压（CVP）6-8cmH?O；24小时尿量约800ml，尿色深黄。

消化系统：术后胃肠减压引流出墨绿色胃液，肠鸣音未闻及；腹部切口敷料干燥，无渗血渗液。

神经系统：GCS评分10分（睁眼3分，语言3分，运动4分），双侧瞳孔等大等圆，对光反射迟钝。

（二）心理社会评估

患者家属因突发意