手指手术后的日常护理查房.docVIP

手指外伤术后日常护理查房记录

一、查房基本信息

时间：2025年12月26日10:00

地点：骨科病房3床

患者：张XX，男，45岁，右手食指切割伤术后第3天

主查人：李护士（责任护士）

参加人员：王护士（实习护士）、刘医生（管床医生）

查房主题：手指外伤术后伤口观察、疼痛管理与早期康复指导

二、病情回顾与现状

患者因工作时操作电锯不慎导致右手食指末节离断伤，急诊行“右手食指清创+血管神经肌腱吻合术”，术后予石膏外固定、抗感染、消肿止痛治疗。今日为术后第3天，患者神志清楚，生命体征平稳，诉伤口疼痛评分3分（NRS评分法），无发热、头晕等不适。查体可见右手食指敷料干燥，无渗血渗液，指端皮肤温度略低于健侧，毛细血管充盈时间约2秒，指腹略肿胀，被动活动时疼痛明显。

（一）核心护理问题评估

伤口愈合风险

伤口局部红肿消退不明显，存在感染隐患；

指端血液循环需持续监测，警惕血管危象。

疼痛管理

患者夜间因疼痛影响睡眠，需调整镇痛方案。

康复依从性

患者担心活动导致伤口裂开，拒绝主动活动，需加强指导。

三、护理措施实施与反馈

（一）病情观察要点

伤口与敷料

每日更换敷料时观察伤口有无渗血、渗液，若敷料潮湿及时更换；

检查伤口周围皮肤温度、颜色，若出现皮温降低、发紫或苍白，立即报告医生。

血液循环监测

每2小时观察指端毛细血管充盈情况（正常≤2秒），若超过3秒提示血液循环障碍；

询问患者有无手