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耳鸣患者护理个案

一、患者基本信息

姓名：张某

性别：男

年龄：45岁

职业：软件工程师

文化程度：本科

婚姻状况：已婚

入院时间：2025年10月15日

主诉：双侧耳鸣伴听力下降1个月，加重3天

既往史：高血压病史5年，规律服用硝苯地平控释片；否认糖尿病、冠心病等慢性病史；否认药物过敏史

家族史：无特殊家族遗传病史

二、护理评估

（一）健康史评估

患者1个月前无明显诱因出现双侧耳鸣，呈持续性“嗡嗡”声，夜间及安静环境下明显，伴有轻度听力下降，未予重视。3天前因工作压力大、熬夜后耳鸣症状加重，影响睡眠及日常生活，遂来我院就诊。患者长期从事软件编程工作，每日使用电脑时间超过12小时，经常佩戴耳机听音乐缓解疲劳，近1个月因项目deadlines加班频繁，睡眠不足6小时/天，饮食不规律，吸烟史20年，每日约20支，偶有饮酒。

（二）身体评估

生命体征：体温36.5℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压145/90mmHg（高于正常范围）

耳部检查：外耳道通畅，鼓膜完整，标志清晰，未见明显充血、穿孔或分泌物

听力检查：纯音测听显示双侧中度感音神经性听力损失，高频区（4000Hz以上）听力下降明显

耳鸣评估：耳鸣残疾量表（THI）评分65分，提示重度耳鸣相关残疾；视觉模拟评分（VAS）8分（0-10分，10分为最严重）

其他检查：血常规、肝肾功能、血脂、血糖均正常；头颅CT未见明显异常；