带引流管的护理个案.docVIP

一例腹部术后带多根引流管患者的个案护理

一、患者基本情况

患者信息：患者男性，65岁，因“反复右上腹疼痛10年，加重伴黄疸1周”入院。

既往史：高血压病史8年，规律服用硝苯地平控释片，血压控制良好；2型糖尿病史5年，使用胰岛素皮下注射，血糖控制稳定。

入院诊断：①胆囊结石伴胆囊炎；②胆总管结石；③梗阻性黄疸。

手术情况：入院后完善相关检查，于2025年12月10日在全麻下行“腹腔镜胆囊切除术+胆总管切开取石术+T管引流术+腹腔引流术”。术中放置3根引流管：T管（经胆总管引出，用于引流胆汁）、腹腔引流管（经右上腹戳孔引出，用于引流腹腔渗液）、胃管（经鼻腔置入胃内，用于胃肠减压）。

术后生命体征：体温36.8℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压130/80mmHg。意识清楚，精神状态尚可，腹部切口敷料干燥，引流管在位通畅。

二、护理评估与主要护理问题

（一）护理评估

生理功能评估

疼痛：术后6小时主诉右上腹疼痛，NRS评分4分，与手术创伤及引流管刺激有关。

引流情况：T管引流液呈金黄色，量约200ml/24h；腹腔引流管引流液呈淡血性，量约150ml/24h；胃管引流液呈墨绿色，量约300ml/24h。

营养状况：患者术后禁食，需通过静脉补液维持营养，但存在低蛋白血症（白蛋白32g/L）。

活动能力：因引流管限制，患者卧床为主，翻身时需他人协助。

心理社会评估

患者对引流管的