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乳腺癌术后2年的护理个案

一、病例介绍

患者李女士，52岁，已婚，育有一子。2023年3月因“发现左乳肿块1月余”入院，经乳腺超声、钼靶及病理活检确诊为左乳浸润性导管癌（T2N1M0，IIB期）。2023年4月行左乳癌改良根治术，术后病理提示：左乳浸润性导管癌，组织学分级Ⅱ级，肿瘤大小3.5cm×2.8cm×2.2cm，腋窝淋巴结转移1/15。免疫组化结果：ER（+，90%）、PR（+，80%）、HER-2（-）、Ki-67（约30%）。术后行AC-T方案辅助化疗（多柔比星+环磷酰胺序贯紫杉醇）共8周期，化疗期间出现Ⅱ度骨髓抑制、Ⅰ度胃肠道反应，经对症处理后缓解。2023年10月开始口服他莫昔芬内分泌治疗，至今已持续24个月。

患者既往体健，无高血压、糖尿病等慢性病史，无药物过敏史。家庭支持系统良好，丈夫及儿子对其关心备至，经济状况稳定。

二、护理评估

（一）生理功能评估

躯体功能：患者术后左侧胸壁可见长约15cm手术瘢痕，愈合良好，无红肿、渗液。左上肢活动度较健侧稍受限，外展可达120°，上举可达150°，日常生活活动基本自理，但长时间提重物或做家务后易出现左上肢酸胀感。

营养状况：身高160cm，体重55kg，BMI21.5kg/m2，营养状况良好。饮食规律，以清淡、高蛋白为主，无明显食欲减退或消化不良症状。

内分泌治疗相关不良反应：口服他莫昔芬期间，患者出现轻度潮热、盗汗，