肺血肿清除术后并发症及护理个案.docVIP

肺血肿清除术后并发症防治与护理个案

一、病例概况

患者男性，58岁，因“高处坠落致右侧胸痛伴呼吸困难2小时”急诊入院。入院查体：体温36.8℃，脉搏112次/分，呼吸28次/分，血压95/60mmHg，SpO?89%（未吸氧状态）。右侧胸廓饱满，压痛明显，呼吸音减弱，可闻及湿啰音。胸部CT示：右侧多发肋骨骨折，右侧胸腔大量积液，右肺下叶血肿形成（大小约6.5cm×5.2cm），纵隔向左侧偏移。诊断为：创伤性湿肺、右侧肺血肿、多发肋骨骨折、创伤性休克。急诊行右侧胸腔闭式引流术，引出暗红色血性液体约1200ml，生命体征稍稳定后，于入院后12小时在全麻下行右侧肺血肿清除术+肺修补术。

二、术后主要并发症及护理措施

（一）呼吸功能障碍

临床表现

术后6小时，患者意识模糊，呼吸浅快（35次/分），SpO?降至82%，双肺可闻及广泛湿啰音，血气分析示：PaO?58mmHg，PaCO?65mmHg，pH7.28。诊断为急性呼吸窘迫综合征（ARDS）。

护理措施

机械通气管理：立即行气管插管接呼吸机辅助通气，采用保护性肺通气策略：潮气量6ml/kg，PEEP10cmH?O，FiO?60%。每2小时吸痰1次，严格无菌操作，吸痰前后给予纯氧2分钟，每次吸痰时间＜15秒。

体位引流：每2小时翻身、拍背，右侧卧位时抬高床头30°，促进肺复张。

液体管理：严格控制输液速度（＜40滴/分），记录