拔牙-术后-护理查房.docVIP

拔牙术后护理查房记录

一、查房基本信息

时间：2025年12月23日15:00

地点：口腔科病房3床

主持人：张护士长

参加人员：李护士、王护士、实习护士小赵

患者信息：患者王某，女，35岁，因“右下智齿反复发炎”于昨日行右下阻生智齿拔除术，今日为术后第1天。

二、患者病情汇报（责任护士：李护士）

主诉：术后右侧面部轻微肿胀，伤口轻微疼痛，无明显出血。

生命体征：体温36.8℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压120/80mmHg，均正常。

伤口情况：拔牙窝覆盖纱布无渗血，周围牙龈轻度红肿，无异味；面部肿胀局限于右侧下颌角区域，触之柔软，无波动感。

饮食与活动：术后未进食过热食物，以温凉流质为主；未剧烈运动，卧床休息为主。

用药情况：遵医嘱口服头孢类抗生素（预防感染）及布洛芬（止痛），未出现药物不良反应。

三、护理评估与问题分析

（一）生理评估

疼痛：患者诉伤口疼痛评分3分（0-10分制），属于轻度疼痛，与手术创伤有关。

肿胀：右侧面部肿胀，为术后正常炎症反应，24-48小时达高峰，随后逐渐消退。

出血风险：术后24小时内为出血高发期，需密切观察伤口渗血情况。

感染风险：口腔为有菌环境，若口腔卫生不佳或抵抗力下降，可能引发伤口感染。

（二）心理与认知评估

心理状态：患者对术后恢复存在轻微焦虑，担心肿胀持续或伤口愈合不良。

认知程度：对术后护理知识掌握不足，如漱口方式、饮食禁忌