脑梗表现及护理个案.docVIP

脑梗个案护理

一、患者基本信息

患者张建国，男性，68岁，退休教师。主诉“突发左侧肢体无力伴言语不清2小时”于2025年10月15日急诊入院。既往有高血压病史15年，最高血压180/110mmHg，长期服用硝苯地平缓释片（30mgqd），但未规律监测血压；2型糖尿病史8年，口服二甲双胍（0.5gtid），血糖控制不佳（空腹血糖波动于8-10mmol/L）；吸烟史40年，每日约20支，未戒烟；否认饮酒史及药物过敏史。

入院查体：体温36.8℃，脉搏88次/分，呼吸18次/分，血压165/95mmHg。神志清楚，精神萎靡，言语欠流利（Broca失语），双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏。左侧鼻唇沟变浅，伸舌左偏。左侧肢体肌力2级（上肢可轻微抬离床面，下肢仅能在床上平移），右侧肢体肌力5级。左侧巴氏征阳性，右侧阴性。NIHSS评分12分（意识水平1分，凝视1分，面瘫2分，上肢运动3分，下肢运动3分，语言2分）。

辅助检查：急诊头颅CT未见明显出血灶；血常规、凝血功能、电解质基本正常；随机血糖12.3mmol/L；糖化血红蛋白（HbA1c）8.5%；血脂：总胆固醇6.2mmol/L，甘油三酯2.8mmol/L，低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）4.1mmol/L。颈动脉超声提示右侧颈内动脉狭窄约70%。

二、病情发展与医疗诊断

（一）诊断依据

临床症状：突发左侧肢体无力、言语不