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无锡宜兴市人民医院普外科术后护理查房记录

一、查房基本信息

查房时间：2025年12月18日15:00-16:30

查房地点：普外科病房302床

查房对象：患者张某，男，56岁，住院号：PY2025120017

主查人：护士长李华

参加人员：责任护士王芳、实习护士刘敏、规培护士陈晨、值班医生赵刚

查房主题：腹腔镜胆囊切除术后并发症预防与康复指导

二、病例汇报（责任护士王芳）

（一）患者基本情况

患者因“反复右上腹疼痛3年，加重1周”入院，诊断为慢性胆囊炎伴胆囊结石。既往有高血压病史5年，规律服用硝苯地平控释片，血压控制良好；否认糖尿病、冠心病等慢性病史，无手术外伤史及药物过敏史。

（二）治疗经过

手术情况：患者于12月16日在全麻下行腹腔镜胆囊切除术，手术时长约1小时，术中出血约20ml，术后安返病房。

术后恢复：

生命体征：术后24小时内体温波动于36.8-37.5℃，目前体温36.9℃；血压维持在120-135/75-85mmHg；心率70-85次/分；呼吸18-20次/分。

伤口情况：腹部可见4个0.5-1cm穿刺孔，敷料干燥，无渗血渗液，伤口周围无红肿。

引流情况：术后留置腹腔引流管1根，引流出淡红色液体，量由术后当日100ml逐渐减少至今日50ml，引流管通畅，固定良好。

饮食睡眠：术后6小时开始流质饮食，今日已过渡至半流质饮食，食欲尚可；夜间睡眠约6小时，