病毒感冒后咳嗽护理个案.docVIP

病毒性感冒后迁延性咳嗽患者的个案护理报告

一、病例资料

患者基本信息

患者女性，32岁，公司职员，因“病毒性感冒后咳嗽2周”于2025年11月15日就诊。患者2周前受凉后出现发热（最高体温38.5℃）、鼻塞、流涕、咽痛等症状，自行服用复方氨酚烷胺片3天后发热、鼻塞等症状缓解，但咳嗽逐渐加重，以干咳为主，夜间及晨起时尤为明显，偶有少量白色黏痰，无胸闷、气促、胸痛等不适。患者既往体健，无慢性呼吸系统疾病史，无药物过敏史，近期无粉尘、烟雾等刺激性物质接触史。

辅助检查

血常规：白细胞计数4.5×10?/L，中性粒细胞百分比52%，淋巴细胞百分比40%，C反应蛋白（CRP）3mg/L，均在正常范围。

胸部X线片：双肺纹理清晰，未见明显实质性病变。

肺功能检查：FEV?/FVC为88%，支气管舒张试验阴性，排除支气管哮喘。

临床诊断

病毒性感冒后迁延性咳嗽（感染后咳嗽）。

二、护理评估

（一）生理功能评估

咳嗽症状：咳嗽频率约每小时5-8次，夜间因咳嗽影响睡眠，平均每晚觉醒2-3次，睡眠质量评分（PSQI）为10分（中度睡眠障碍）。

呼吸功能：呼吸频率18次/分，血氧饱和度98%（室内空气），无呼吸困难，但咳嗽时偶感胸部牵拉痛。

营养与体力：患者因咳嗽导致食欲下降，近2周体重减轻1kg，日常活动耐力稍下降，爬3层楼梯后需休息片刻。

（二）心理社会评估

患者因咳嗽持续不愈，担心“肺部有严重问题