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颅内动静脉畸形护理查房

一、病例汇报

（一）患者基本信息

患者男性，32岁，因“突发剧烈头痛伴呕吐2小时”入院。患者既往体健，无高血压、糖尿病等慢性病史，否认家族遗传病史。入院时意识清楚，对答切题，GCS评分15分。

（二）主诉与现病史

患者于入院前2小时无明显诱因突然出现剧烈头痛，呈炸裂样，伴频繁呕吐，呕吐物为胃内容物。无肢体抽搐、意识障碍及大小便失禁。家属急送我院急诊，头颅CT示：蛛网膜下腔出血。为进一步诊治收入神经外科病房。

（三）体格检查

生命体征：体温36.8℃，脉搏88次/分，呼吸20次/分，血压135/85mmHg。

神经系统检查：双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏。四肢肌力、肌张力正常，病理征未引出。颈部抵抗感明显，克氏征阳性。

（四）辅助检查

头颅CT：蛛网膜下腔出血，脑沟、脑池内可见高密度影。

头颅MRI：提示右侧额叶动静脉畸形，畸形血管团大小约3.5cm×2.8cm×2.5cm，引流静脉增粗。

脑血管造影（DSA）：明确右侧额叶存在一大型动静脉畸形，由大脑中动脉分支供血，引流至上矢状窦。

（五）诊断与治疗计划

诊断：1.颅内动静脉畸形（右侧额叶）；2.蛛网膜下腔出血。

治疗计划：完善术前检查，择期行开颅动静脉畸形切除术。

二、护理评估

（一）术前护理评估

健康史评估

患者既往体健，无手术史、过敏史。此次发病急骤，无明显诱因。

家族中无类似疾病患者