非手术时的护理个案.docVIP

慢性阻塞性肺疾病急性加重期非手术个案护理

一、病例资料

患者男性，72岁，因“反复咳嗽、咳痰10年，加重伴气促3天”入院。患者10年前无明显诱因出现咳嗽、咳痰，以白色黏痰为主，每年发作持续3个月以上，诊断为“慢性支气管炎”。3天前因受凉后症状加重，咳嗽频繁，咳黄色脓痰，伴明显气促，活动后加剧，夜间不能平卧，遂来我院就诊。入院查体：体温36.8℃，脉搏110次/分，呼吸28次/分，血压130/80mmHg，神志清楚，精神差，口唇发绀，桶状胸，双肺叩诊过清音，双肺呼吸音减弱，可闻及散在湿啰音及哮鸣音。血常规：白细胞12.5×10?/L，中性粒细胞85%。胸部CT示：双肺肺气肿改变，双下肺感染。肺功能检查：FEV?/FVC=52%，FEV?占预计值45%。入院诊断：慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）、Ⅱ型呼吸衰竭。

二、护理评估

（一）生理评估

呼吸系统：患者咳嗽、咳痰频繁，痰液黏稠，不易咳出，气促明显，呼吸频率28次/分，血氧饱和度（SpO?）88%（未吸氧状态）。

循环系统：心率110次/分，律齐，无杂音。

消化系统：食欲差，进食量减少，无恶心、呕吐。

泌尿系统：尿量正常，尿色清。

神经系统：神志清楚，精神差，无烦躁、嗜睡等意识障碍。

（二）心理社会评估

患者因长期患病，生活质量下降，存在焦虑、抑郁情绪，担心疾病预后。家属对疾病认知不足，缺乏护理知识。

三、护理问题

气体交换