医院重症监护的护理个案.docVIP

一例重症肺炎合并感染性休克患者的个案护理

一、病例介绍

患者男性，68岁，因“发热伴咳嗽、气促5天，意识模糊1小时”于2025年10月12日急诊入院。既往有2型糖尿病病史10年，长期口服二甲双胍，血糖控制不佳（空腹血糖波动于8-10mmol/L）；慢性阻塞性肺疾病（COPD）病史8年，未规律吸入支气管扩张剂。

入院查体：体温39.8℃，脉搏132次/分，呼吸36次/分，血压85/50mmHg（去甲肾上腺素0.1μg/kg/min维持），SpO?82%（面罩吸氧10L/min）。意识模糊，双侧瞳孔等大等圆，直径3mm，对光反射迟钝；双肺呼吸音粗，可闻及广泛湿啰音及哮鸣音；心率132次/分，律齐，四肢湿冷，皮肤花斑，尿量0.5ml/kg/h。

辅助检查：血常规示白细胞计数22.5×10?/L，中性粒细胞百分比95.2%，血红蛋白112g/L，血小板计数85×10?/L；血生化示血糖16.8mmol/L，血肌酐186μmol/L，尿素氮15.2mmol/L，乳酸4.8mmol/L；动脉血气分析（FiO?0.5）：pH7.22，PaO?52mmHg，PaCO?35mmHg，BE-12mmol/L；胸部CT示双肺弥漫性斑片状阴影，考虑重症肺炎。

入院诊断：①重症肺炎（社区获得性，可能病原体：肺炎链球菌+流感病毒）；②感染性休克；③急性呼吸窘迫综合征（ARDS，中度）；④2型糖尿病