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剖腹探查术后护理问题及个案护理

一、病例资料

患者，女性，58岁，因“突发持续性上腹部剧痛8小时”于2025年11月15日急诊入院。既往有高血压病史10年，规律服用硝苯地平控释片（30mgqd），血压控制在130-140/80-90mmHg。否认糖尿病、冠心病等慢性病史，无手术史及药物过敏史。入院查体：T38.2℃，P112次/分，R24次/分，BP145/95mmHg，急性痛苦面容，强迫体位，全腹压痛、反跳痛及肌紧张明显，肠鸣音减弱。实验室检查：白细胞计数15.6×10^9/L，中性粒细胞百分比92%，血淀粉酶520U/L，腹部CT提示“腹腔游离气体，考虑消化道穿孔”。急诊行剖腹探查术，术中见十二指肠球部前壁穿孔，直径约0.8cm，腹腔内可见黄绿色胆汁样液体约800ml，行十二指肠穿孔修补术+腹腔冲洗引流术，手术历时120分钟，术中出血约150ml，术后转入外科ICU监护治疗。

二、术后护理问题分析

（一）疼痛管理问题

术后疼痛是剖腹探查术后最常见的护理问题之一。该患者因手术切口（长约15cm）、腹腔引流管刺激及腹腔内炎症反应，术后返回ICU时主诉切口及腹部胀痛明显，NRS疼痛评分达7分。疼痛不仅会导致患者焦虑、烦躁，还可能引起呼吸浅快、腹压增高，影响切口愈合及肺部通气功能，增加肺部并发症风险。此外，患者因疼痛不敢翻身、咳嗽，进一步加重肺部感染的可能性。

（二）体液平衡