脑出血昏迷预防护理个案.docVIP

脑出血昏迷患者的预防护理个案报告

一、病例资料

患者基本信息：男性，58岁，因“突发意识障碍伴右侧肢体无力2小时”入院。

既往史：高血压病史10年，最高血压180/110mmHg，长期口服硝苯地平缓释片（20mgqd），但未规律监测血压；吸烟史30年，每日20支；饮酒史25年，每日饮白酒约150ml。

入院查体：体温36.8℃，脉搏88次/分，呼吸20次/分，血压175/105mmHg；浅昏迷状态（GCS评分8分：睁眼反应2分，语言反应2分，运动反应4分），双侧瞳孔等大等圆，直径3mm，对光反射迟钝；右侧肢体肌力0级，左侧肢体肌力3级，右侧巴氏征阳性；颈部抵抗（±）。

辅助检查：头颅CT示“左侧基底节区脑出血，出血量约35ml”；血常规、凝血功能未见明显异常；血生化示血糖6.8mmol/L，血钠138mmol/L，血钾4.2mmol/L。

诊断：1.左侧基底节区脑出血；2.高血压病3级（极高危）；3.浅昏迷。

二、护理评估

（一）风险因素评估

基础疾病控制不佳：患者高血压病史长，服药依从性差，血压长期处于较高水平，是脑出血的核心危险因素。

不良生活习惯：长期大量吸烟、饮酒，可导致血管弹性下降、血压波动，增加脑出血复发风险。

昏迷相关并发症风险：浅昏迷状态下，患者自主排痰能力、肢体活动能力丧失，存在肺部感染、压疮、深静脉血栓（DVT）、电解质紊乱等多重并发症风险。

（二）护理