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硬脊膜下血肿清除术后护理个案

一、病例介绍

患者男性，58岁，因“突发头痛伴右侧肢体无力6小时”入院。患者既往有高血压病史10年，规律服用硝苯地平控释片，血压控制在140/90mmHg左右。入院时查体：神志清楚，精神差，右侧肢体肌力3级，左侧肢体肌力5级，双侧病理征阳性。头颅CT示：左侧额颞顶叶硬膜下血肿，量约60ml，中线结构右移约1cm。急诊行“左侧额颞顶开颅硬膜下血肿清除术+去骨瓣减压术”，手术过程顺利，术后转入神经外科ICU监护治疗。

二、术后护理评估

（一）生命体征评估

术后返回ICU时，患者神志嗜睡，GCS评分12分（睁眼3分，语言4分，运动5分），双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏。体温37.8℃，心率102次/分，呼吸20次/分，血压150/95mmHg，血氧饱和度98%（鼻导管吸氧3L/min）。

（二）神经系统评估

意识状态：嗜睡，呼唤可睁眼，能简单回答问题，但言语欠清晰。

瞳孔：双侧瞳孔等大等圆，直径3mm，对光反射灵敏。

肌力：右侧肢体肌力2级，左侧肢体肌力5级，右侧巴氏征阳性。

感觉：右侧肢体痛觉减退，左侧肢体感觉正常。

（三）伤口及引流管评估

手术切口：左侧额颞顶头皮切口，长约15cm，敷料干燥，无渗血渗液。

引流管：头部留置硬膜外引流管1根，引流液呈淡红色血性液体，量约50ml，引流管通畅，固定妥善。

（四）其他评估

皮肤：全身皮肤完整，无压