面部湿疹护理个案.docVIP

面部湿疹患者的个案护理报告

一、患者基本情况

患者林某，女性，32岁，公司行政职员，因“面部红斑、丘疹伴瘙痒反复发作3年，加重1周”于2025年10月12日就诊。

既往史：否认药物过敏史，无哮喘、过敏性鼻炎等过敏性疾病史，无慢性内科疾病史。

个人史：长期使用某网红品牌“速效美白”护肤品（含酒精、香精成分），日常工作需长时间面对电脑，近期因项目加班频繁，睡眠不足（每日约5小时），饮食偏辛辣（每周3-4次外卖麻辣烫）。

家族史：母亲有“季节性皮炎”病史。

现病史：患者3年前无明显诱因出现面部散在红斑、丘疹，伴轻度瘙痒，自行涂抹“皮炎平”后症状缓解，但停药后反复。1周前因连续熬夜加班，面部症状突然加重：额部、面颊、下颌出现大片红斑，其上密集针尖大小丘疹及少量渗出，瘙痒剧烈（VAS评分8分），影响睡眠及日常社交，遂至皮肤科就诊。

诊断：急性加重期特应性皮炎（面部型）（原“面部湿疹”，根据2024版中国特应性皮炎诊疗指南修正诊断）。

二、护理评估

（一）生理评估

皮肤症状：

部位：额部（占10%面部面积）、双侧面颊（各占15%）、下颌（占10%），累计受累面积约40%。

形态：红斑基底上可见密集丘疹，部分融合成片，面颊部有轻度渗出及结痂，皮肤干燥脱屑（经皮水分丢失量TEWL=35g/(h·m2)，正常参考值20g/(h·m2)）。

自觉症状：瘙痒剧烈，夜间加重，患者自述“忍不住抓挠，抓后皮肤