自伤危险护理个案.docVIP

青少年抑郁障碍伴自伤行为个案护理

一、病例介绍

患者基本信息

患者李某，女，16岁，高一学生，因“情绪低落伴反复划伤手臂1月余”由母亲陪同入院。患者于1月前无明显诱因出现情绪低落，对既往喜爱的绘画、篮球活动丧失兴趣，常独自哭泣，夜间入睡困难、早醒（凌晨3-4点醒来后无法再入睡），食欲下降（每日进食量约为平时的1/2），体重1月内下降5kg。2周前开始出现自伤行为，用美工刀划伤双侧前臂，伤口深浅不一，最长约3cm，自述“划伤时感觉不到疼，反而心里舒服一点”，曾因伤口渗血被同学发现后就诊于校医室，未接受系统治疗。入院前1天，患者因与母亲争吵后用玻璃碎片划伤手腕，被父母紧急送至我院心理科。

既往史与个人史

既往体健，无重大躯体疾病史，无药物过敏史。独生女，父母均为企业职员，家庭经济状况良好，但父母关系紧张，常因琐事争吵，对患者学业要求严格，患者自述“从小不敢让父母失望”。小学时成绩优异，初中后因升学压力开始出现情绪波动，高中后因无法适应高强度学习节奏，成绩下滑明显，逐渐出现自我否定。

入院评估

精神检查：意识清晰，接触被动，言语迟缓，情绪低落，面部表情淡漠，存在明显自责自罪观念（“我什么都做不好，活着就是拖累父母”），对未来感到悲观绝望，承认存在自伤行为，否认自杀企图，但对自伤行为无明显悔意。

躯体检查：双侧前臂可见10余条新旧不一的划伤痕迹，部分伤口已结痂，无活动性出血；心率85次/分