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手术后植皮护理查房记录

查房时间：2025年12月24日15:00

查房地点：烧伤整形科病房3床

患者信息：

姓名：张明

性别：男

年龄：45岁

诊断：左下肢深Ⅱ度烧伤（面积约15%），术后第5天

手术方式：自体皮片移植术（取皮区为右大腿内侧）

护理团队：护士长李华、责任护士王芳、实习护士刘敏

一、患者病情汇报

责任护士王芳：患者因“左下肢火焰烧伤后疼痛、渗液5天”入院，入院时左下肢可见约15%深Ⅱ度烧伤创面，基底红白相间，触痛明显。入院后予创面清创、抗感染、补液等治疗，于12月19日在全麻下行左下肢自体皮片移植术，取皮区为右大腿内侧，术后予创面覆盖凡士林纱布，外层用无菌敷料包扎。术后第1天患者体温37.8℃，予物理降温后降至正常；术后第3天换药时见植皮区部分皮片颜色红润，少量渗液，无明显异味；术后第5天（今日）换药时，植皮区约80%皮片存活，存活皮片颜色红润，质地柔软，无明显渗液，取皮区创面干燥，无红肿。患者目前生命体征平稳，神志清楚，精神状态良好，饮食、睡眠正常，二便通畅。

二、护理评估

生命体征：体温36.8℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压120/80mmHg。

创面情况：

植皮区：约80%皮片存活，存活皮片颜色红润，质地柔软，无明显渗液，无异味；未存活皮片区域可见少量淡黄色渗液，周围皮肤无明显红肿。

取皮区：创面干燥，覆盖无菌敷料，无渗血、渗液，周围皮肤无红肿。