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腰椎血肿术后护理查房

一、病例汇报

患者基本信息：患者男性，56岁，因“腰椎术后血肿形成”于2025年12月10日入院。患者10天前因腰椎间盘突出症在外院行腰椎后路减压植骨融合内固定术，术后第7天出现腰背部剧烈疼痛，伴双下肢麻木、无力，大小便失禁，遂急诊转入我院。入院时查体：体温36.8℃，脉搏85次/分，呼吸20次/分，血压130/80mmHg。腰椎手术切口处肿胀明显，压痛阳性，双下肢肌力2级，感觉减退，病理征未引出。腰椎MRI示：腰椎术后血肿形成，压迫硬膜囊及神经根。入院诊断：腰椎术后血肿形成，腰椎间盘突出症术后。

治疗经过：患者入院后完善相关检查，于2025年12月11日在全麻下行腰椎血肿清除术。术后给予心电监护、吸氧、止血、脱水、营养神经、预防感染等对症支持治疗。目前患者术后第15天，生命体征平稳，切口愈合良好，双下肢肌力恢复至4级，感觉较前明显改善，大小便功能基本恢复正常。

二、护理评估

（一）生命体征

患者体温36.5℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压125/75mmHg，生命体征平稳。

（二）切口情况

手术切口位于腰背部，长约10cm，敷料干燥，无渗血、渗液，切口周围皮肤无红肿、硬结，愈合良好。

（三）疼痛评估

患者主诉腰背部仍有轻微疼痛，VAS评分2分，可忍受，不影响睡眠。

（四）神经功能评估

双下肢肌力4级，感觉较前明显改善，足背动脉搏动良好，末梢血运正常。