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皮肤肿瘤切除术后护理查房

一、病例汇报

患者基本信息：患者男性，65岁，因“左面部皮肤肿物进行性增大1年”入院。患者既往有高血压病史5年，规律服用降压药物，血压控制良好。否认糖尿病、冠心病等慢性病史，否认药物过敏史。

主诉：左面部皮肤肿物进行性增大1年。

现病史：患者1年前无明显诱因发现左面部出现一约黄豆大小的肿物，无疼痛、瘙痒等不适，未予重视。近半年来肿物逐渐增大，伴表面破溃、出血，遂来我院就诊。门诊以“左面部皮肤恶性肿瘤”收入院。

入院查体：体温36.5℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压130/80mmHg。左面部可见一约3cm×2cm大小的肿物，表面破溃，有少量渗血，边界不清，质地硬，活动度差。全身浅表淋巴结未触及肿大。

辅助检查：血常规、肝肾功能、凝血功能等检查均正常。肿物病理活检提示为鳞状细胞癌。

治疗经过：患者于入院后第3天在全麻下行左面部皮肤肿瘤扩大切除术+局部皮瓣转移修复术。手术过程顺利，术后安返病房。

二、护理评估

（一）生理评估

生命体征：术后返回病房时，患者体温36.8℃，脉搏82次/分，呼吸20次/分，血压135/85mmHg。目前生命体征平稳。

伤口情况：左面部手术切口敷料干燥，无明显渗血、渗液。皮瓣颜色红润，毛细血管充盈时间正常，提示血运良好。

疼痛评估：患者主诉伤口疼痛，疼痛评分4分（采用数字评分法，0分为无痛，10分为剧痛）。