精神科心理护理个案.docVIP

精神分裂症伴抑郁状态患者的心理护理个案报告

一、患者基本情况

患者信息：患者男性，22岁，未婚，大学本科在读。因“情绪低落、自责自罪伴言行紊乱2月余”入院。

既往史：无重大躯体疾病史，无精神疾病家族史。

现病史：患者2个月前无明显诱因出现情绪低落，常独自流泪，称“活着没意思”，拒绝社交，回避家人。同时出现言行紊乱，如反复检查门窗是否锁好、怀疑同学议论自己、夜间不眠并大声自言自语。入院前1周曾试图割腕自杀，被家人及时发现后送至我院。

精神检查：意识清晰，定向力完整，接触被动，语量少，语速慢，情绪低落，存在被害妄想（认为“有人在饭菜里下毒”）和关系妄想（坚信“老师故意针对自己”），无自知力。

心理评估：汉密尔顿抑郁量表（HAMD）评分32分（重度抑郁），阳性与阴性症状量表（PANSS）评分85分（重度精神症状）。

诊断：精神分裂症（偏执型）伴抑郁状态。

二、主要护理问题

根据患者临床表现及评估结果，确定以下护理问题：

自杀风险：患者存在明显自杀观念及自伤行为史，需24小时密切监护。

抑郁情绪：情绪低落、自责自罪，缺乏动力，影响日常生活及治疗依从性。

妄想症状：被害妄想和关系妄想导致患者对他人产生敌意，拒绝治疗及护理。

社交退缩：回避社交，与家人关系紧张，社会功能受损。

睡眠障碍：夜间不眠、易醒，加重精神症状及情绪问题。

三、护理措施

（一）安全护理：预防自杀与冲动行为

环境干预：

安置