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后路单开门椎管扩大成形术后护理查房

一、病例汇报

患者基本信息：患者男性，58岁，因“颈部疼痛伴双上肢麻木无力3年，加重1个月”入院。入院诊断为“颈椎管狭窄症（C3-C6）”。患者既往有高血压病史5年，规律服用硝苯地平控释片，血压控制良好。

手术情况：患者于2025年12月10日在全麻下行后路单开门椎管扩大成形术（C3-C6）。手术历时约2小时，术中出血约150ml，未输血。术后安返病房，带回颈部引流管一根，引流通畅，引出淡红色血性液体。

术后病情：术后第1天，患者神志清楚，生命体征平稳，颈部疼痛VAS评分3分，双上肢麻木症状较术前减轻，手指活动稍感无力。引流管通畅，引流液约80ml。术后第3天，拔除颈部引流管，切口敷料干燥。术后第5天，患者可佩戴颈托坐起，双上肢肌力较前改善。

二、护理评估

（一）生理评估

生命体征：体温36.8℃，脉搏72次/分，呼吸18次/分，血压130/85mmHg。

神经系统功能：

感觉功能：双上肢及手部痛觉、触觉较术前明显改善，但仍有轻微麻木感。

运动功能：双上肢肌力Ⅳ级（术前Ⅲ级），手指精细活动（如系纽扣）稍显笨拙。双下肢肌力正常，步态平稳。

反射功能：肱二头肌、肱三头肌反射正常，Hoffmann征阴性。

伤口及引流：颈部切口敷料干燥，无渗血渗液。引流管已拔除，局部无红肿、压痛。

疼痛评估：颈部疼痛VAS评分2分，主要为切口处胀痛，可耐受。

活动能力：