腔镜肝切除术后护理个案.docVIP

腹腔镜肝切除术后并发症护理个案

一、病例介绍

患者男性，58岁，因“反复右上腹疼痛3个月”入院。既往有2型糖尿病病史10年，规律服用二甲双胍控制血糖，空腹血糖维持在6.5-7.8mmol/L。入院后完善相关检查，腹部增强CT提示肝右叶占位性病变，大小约5cm×4cm，考虑肝细胞癌可能性大。术前评估患者心肺功能良好，无明显手术禁忌证，于2025年10月15日在全麻下行腹腔镜肝右叶切除术。手术过程顺利，术中出血约200ml，未输血。术后安返病房，生命体征平稳。

二、术后护理问题及措施

（一）疼痛管理

护理问题：患者术后主诉切口疼痛，VAS评分7分，影响休息和活动。

护理措施

评估疼痛：采用数字评分法（NRS）每4小时评估一次疼痛程度，记录疼痛部位、性质、持续时间及诱发因素。

药物镇痛：遵医嘱给予静脉自控镇痛（PCA）泵，药物为芬太尼，背景剂量2ml/h，单次按压剂量0.5ml，锁定时间15分钟。同时，根据疼痛评分调整药物剂量，当NRS评分≥4分时，追加镇痛药物。

非药物镇痛：指导患者采取舒适体位，如半卧位，减轻腹部张力；使用腹带适当加压包扎，减少切口牵拉；通过听音乐、聊天等方式分散注意力，缓解疼痛。

观察不良反应：密切观察患者有无呼吸抑制、恶心呕吐、皮肤瘙痒等镇痛药物不良反应，发现异常及时报告医生处理。

（二）出血风险护理

护理问题：腹腔镜肝切除术后存在腹腔内出血的风险，可能与手术创面