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乳头内陷矫正术后护理查房记录

一、查房基本信息

时间：2025年12月24日10:00

地点：乳腺外科病房3床

患者：李女士，32岁，已婚，育有1子（2岁）

诊断：双侧先天性乳头内陷（Ⅲ度），乳头内陷矫正术后第3天

主查人：张护士长

参加人员：责任护士小王、实习护士小李、值班医生陈医生

二、患者病情汇报（责任护士小王）

（一）术前情况

患者因双侧乳头完全内陷，无法用手牵拉突出，哺乳期曾出现乳汁淤积、乳腺炎反复发作，严重影响生活质量，于3天前在全麻下行双侧乳头内陷矫正术。术前检查无手术禁忌，患者及家属对手术效果期望较高，但担忧术后哺乳功能及复发风险。

（二）术后恢复情况

生命体征：体温36.8℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压115/75mmHg，均平稳。

伤口情况：双侧乳头乳晕区敷料干燥，无渗血渗液，局部轻度肿胀，触痛（+），未触及皮下血肿。右侧乳头略高于左侧，双侧乳头均呈外凸状态，形态基本对称。

疼痛管理：患者诉伤口疼痛评分3分（NRS评分法），遵医嘱给予布洛芬缓释胶囊0.3g口服，每日2次，疼痛控制良好。

饮食与活动：术后6小时流质饮食，现已过渡至普食，食欲佳。可自主床上翻身，床边活动时需家属协助，活动量适中。

心理状态：患者对术后乳头形态满意，但仍担心伤口愈合及后续护理问题，情绪略显焦虑。

三、护理评估与问题分析

（一）伤口愈合风险

风险因素：手术切口位于乳头乳晕区，