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颈椎病病人的护理个案

一、患者基本信息

姓名：李XX

性别：男

年龄：45岁

职业：IT工程师

入院时间：2025年10月15日

主诉：颈肩部疼痛伴右上肢麻木、无力1个月，加重3天。

既往史：否认高血压、糖尿病、心脏病史，无手术及外伤史。

生活习惯：长期伏案工作，每日使用电脑时间＞8小时，缺乏运动，睡眠时习惯高枕。

二、病情评估

（一）临床症状与体征

局部症状：颈肩部持续性酸痛，活动时加重，右侧肩胛骨内侧压痛明显，颈部活动受限（前屈15°，后伸10°，左右侧屈各20°）。

神经症状：右上肢桡侧皮肤感觉减退，拇指、食指麻木，握力减弱（右侧握力25kg，左侧35kg），霍夫曼征（+），臂丛神经牵拉试验（+）。

影像学检查：颈椎MRI示C5/6椎间盘突出，压迫右侧神经根，颈椎生理曲度变直。

（二）疼痛评估

采用**数字疼痛评分法（NRS）**评估，患者静息时疼痛评分为4分，活动时为7分，影响睡眠及日常工作。

（三）心理状态评估

患者因疼痛及功能障碍出现焦虑情绪，担心病情进展影响工作，汉密尔顿焦虑量表（HAMA）评分18分，提示中度焦虑。

三、护理问题

疼痛：与椎间盘突出压迫神经根、肌肉痉挛有关。

躯体活动障碍：与颈肩部疼痛、神经压迫导致肢体无力有关。

焦虑：与疾病认知不足、担心预后有关。

知识缺乏：缺乏颈椎病预防及康复知识。

四、护理措施

（一）疼痛管理

体位护理

指导患者保持颈椎中立位