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手术后胃肠护理查房记录

一、查房基本信息

时间：2025年12月28日15:00

地点：外科病房302床旁

主持人：李护士长（外科护士长，副主任护师）

参加人员：张护士（责任护士，护师）、王医生（管床医生，主治医师）、刘护士（实习护士）、患者家属（患者配偶）

患者信息：

姓名：陈XX

性别：男

年龄：56岁

床号：302

住院号：2025120302

诊断：胃十二指肠溃疡穿孔修补术后第3天

手术时间：2025年12月25日14:00

二、责任护士汇报病情

张护士：

患者陈XX，因“突发上腹部剧痛4小时”入院，诊断为胃十二指肠溃疡穿孔，于12月25日在全麻下行穿孔修补术。术后第3天，患者神志清，精神可，生命体征平稳：体温36.8℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压125/80mmHg。

胃肠功能恢复情况：术后禁食禁饮，胃肠减压持续引流，引流液为淡黄色胃液，量约150ml/日，无血性或咖啡样液体。患者诉腹胀明显，无肛门排气排便，肠鸣音弱（1-2次/分）。

伤口情况：腹部切口敷料干燥，无渗血渗液，切口周围无红肿热痛，愈合良好。

管道情况：胃肠减压管、导尿管在位通畅，静脉留置针穿刺部位无红肿。

疼痛评分：腹部切口疼痛NRS评分2分，可耐受。

实验室检查：昨日血常规示白细胞计数7.8×10?/L，中性粒细胞百分比65%；电解质示血钾3.4mmol/L（偏低），血钠138mmol/L，