乳癌术后病人的护理个案.docVIP

乳腺癌术后患者个案护理

一、病例介绍

患者张女士，45岁，已婚，育有一子。因“发现左乳肿块1月余”入院，经乳腺超声、钼靶及病理活检确诊为左乳浸润性导管癌（Ⅱ期，T2N1M0）。患者于2025年10月15日在全麻下行左乳癌改良根治术，术后病理提示：肿瘤大小3.5cm×2.5cm，腋窝淋巴结转移2/15。术后恢复良好，无明显并发症，于10月22日出院，目前处于术后康复期。

二、护理评估

（一）生理状况

伤口情况：左乳手术切口愈合良好，无红肿、渗液，引流管已拔除，局部皮肤稍紧绷。

肢体功能：左上肢轻度肿胀，肩关节活动受限，外展、前屈角度约80°，握力较对侧减弱。

疼痛评分：术后第1周VAS评分4-5分，目前降至2-3分，主要为伤口牵拉痛及上肢酸痛。

营养状况：术前体重58kg，术后体重56kg，食欲一般，偶有恶心感。

睡眠质量：夜间易醒，平均睡眠时长5-6小时，多梦。

（二）心理社会状况

情绪状态：患者术后出现焦虑、抑郁情绪，担心疾病复发及外形改变影响家庭关系，常表现为沉默寡言、情绪低落。

家庭支持：丈夫及儿子对其关心照顾，但患者担心成为家庭负担，不愿过多倾诉。

社会角色：患者为公司职员，术后暂时无法工作，存在角色适应困难。

（三）知识掌握程度

对乳腺癌术后康复知识了解较少，如患肢功能锻炼方法、饮食注意事项等。

对化疗、放疗等后续治疗存在恐惧心理，缺乏正确认知。

三、护理问题

疼痛：与手