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眼科术后中医护理查房

一、查房基本信息

查房时间：2025年12月27日10:00

查房地点：眼科病房3床

患者信息：李xx，女，62岁，因“右眼白内障术后3天，视物模糊伴眼干”入院

主诉：右眼视物模糊1年，加重1个月，术后3天仍感视物不清，伴眼干、畏光

现病史：患者1年前无明显诱因出现右眼视物模糊，未予重视，近1个月症状加重，影响日常生活。于3天前在我院行“右眼白内障超声乳化吸除+人工晶状体植入术”，术后遵医嘱予左氧氟沙星滴眼液滴眼，每日4次。今晨患者诉右眼视物仍模糊，眼干明显，伴轻微畏光，无明显眼痛、头痛，无恶心呕吐。

既往史：高血压病史5年，规律服用硝苯地平控释片，血压控制可；否认糖尿病、冠心病等慢性病史，否认药物过敏史。

中医四诊：

望诊：右眼胞睑轻度肿胀，结膜轻度充血，白睛无明显异常，舌质红，苔薄黄。

闻诊：无特殊气味。

问诊：眼干、视物模糊，偶有头晕，纳可，寐安，二便调。

切诊：脉弦细。

中医辨证：肝肾阴虚，目失濡养

西医诊断：右眼白内障术后恢复期；高血压病1级（中危）

二、护理评估

（一）眼部症状评估

视力：右眼裸眼视力0.3，矫正视力0.5（术前裸眼视力0.1，矫正视力0.2）。

眼部体征：右眼眼压16mmHg（正常范围10-21mmHg），角膜透明，前房深度正常，人工晶状体位置正，眼底检查未见明显异常。

症状评分：

眼干：VAS评分6分（0分为无眼干，10分为严