肠道穿孔护理诊断及个案.docVIP

急性小肠穿孔合并感染性休克患者的个案护理

一、病例介绍

患者男性，58岁，因“突发上腹部剧烈疼痛8小时”急诊入院。患者既往有20年胃溃疡病史，未规律服药。入院时，患者呈急性痛苦面容，蜷缩体位，全腹压痛、反跳痛、肌紧张，肠鸣音消失。体温38.9℃，心率128次/分，呼吸28次/分，血压85/50mmHg，血氧饱和度92%（吸氧状态下）。实验室检查显示白细胞计数22×10^9/L，中性粒细胞比例95%，血淀粉酶正常，腹部CT提示腹腔内游离气体及大量积液，考虑为胃溃疡穿孔。

患者入院后立即行急诊剖腹探查术，术中证实为十二指肠球部溃疡穿孔，穿孔直径约1.5cm，腹腔内吸出脓性渗液约1500ml。术中行穿孔修补术+腹腔冲洗引流术。术后转入ICU监护治疗。

二、护理评估

（一）生理功能评估

生命体征：术后入ICU时，体温39.2℃，心率135次/分，呼吸32次/分，血压90/55mmHg（去甲肾上腺素维持），血氧饱和度94%（呼吸机辅助通气，FiO260%）。

意识状态：患者呈嗜睡状态，GCS评分12分（E3V4M5）。

疼痛评估：患者因气管插管无法言语，通过面部表情疼痛量表（FPS-R）评估为6分（疼痛剧烈）。

营养状况：患者术前因疼痛进食差，术后禁食，白蛋白25g/L，提示严重营养不良。

管道情况：留置经口气管插管、胃管（接负压引流）、腹腔引流管（2根）、尿管、深静脉置管（右颈内静脉）、