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肠道粘膜损伤的护理个案.doc

肠道粘膜损伤合并感染性腹泻的个案护理

一、病例介绍

患者男性，45岁，因“反复腹痛、腹泻伴便血1周”入院。患者1周前无明显诱因出现脐周阵发性绞痛，每日排便5-8次，为黄色稀水样便，偶见暗红色血丝，伴里急后重感。入院前2天症状加重，排便次数增至10次/日，伴发热（最高体温38.5℃）、乏力、食欲减退。既往体健，否认慢性病史及药物过敏史。

入院查体：体温38.2℃，脉搏95次/分，呼吸20次/分，血压120/75mmHg。神志清楚，精神萎靡，皮肤弹性稍差，眼窝轻度凹陷。腹部平软，脐周及左下腹压痛明显，无反跳痛及肌紧张，肠鸣音活跃（10次/分）。

辅助检查：

血常规：白细胞计数12.5×10?/L，中性粒细胞百分比85%，血红蛋白120g/L，血小板计数200×10?/L。

粪便常规：外观稀水样，镜检白细胞（+++），红细胞（+），潜血试验阳性。

粪便培养：检出志贺氏痢疾杆菌。

血生化：血钾3.2mmol/L，血钠135mmol/L，血氯98mmol/L，尿素氮7.8mmol/L，肌酐正常。

腹部超声：未见明显异常。

诊断：

急性感染性腹泻（志贺氏痢疾）

肠道粘膜损伤

低钾血症

二、护理评估

（一）生理功能评估

消化系统：腹痛（VAS评分6分），腹泻（10次/日），便血，里急后重。

体液平衡：皮肤弹性差，眼窝凹陷，尿量减少（约800ml/日），血钾降低。