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颈部修复护理诊断与个案分析

一、病例介绍

患者，女性，45岁，因“颈部外伤后疼痛、活动受限3小时”入院。患者3小时前骑电动车时不慎摔倒，头部着地，颈部剧烈疼痛，无法正常转动，伴上肢麻木感。急诊行颈椎X线及CT检查，提示颈椎C5-C6椎体骨折伴轻度移位，无脊髓损伤表现。入院后予颈托固定、脱水消肿、止痛等对症治疗，拟行保守治疗。

（一）护理评估

生理评估

疼痛：颈部疼痛VAS评分8分，活动时加剧，休息时缓解。

活动受限：颈部前屈、后伸、左右旋转均受限，被动活动时疼痛明显。

皮肤状况：颈部皮肤完整，无破损、红肿，但因颈托固定，局部皮肤温度略高。

神经功能：双上肢感觉、运动功能正常，病理征未引出。

心理评估

患者因突发外伤导致颈部活动受限，担心预后及生活自理能力，存在焦虑情绪。

社会评估

患者为公司职员，平时工作压力较大，此次受伤可能影响工作及家庭生活。

二、护理诊断

根据患者的病情及评估结果，确定以下护理诊断：

急性疼痛：与颈椎骨折、软组织损伤有关。

躯体活动障碍：与颈椎骨折、颈托固定有关。

焦虑：与担心疾病预后、生活自理能力下降有关。

知识缺乏：缺乏颈部损伤后的康复护理知识。

三、护理计划与实施

（一）疼痛护理

体位护理

指导患者采取仰卧位，头部保持中立位，避免颈部扭曲。在颈肩部垫软枕，使颈部肌肉放松。

翻身时采用轴线翻身法，即保持头、颈、躯干在同一水平线上，避免颈部旋转或屈伸。

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