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十二指肠破裂术后护理个案

一、病例介绍

患者男性，38岁，因“腹部外伤后持续性腹痛8小时”入院。患者于入院前8小时因车祸撞击腹部，当即出现上腹部剧烈疼痛，呈持续性绞痛，伴恶心、呕吐2次，呕吐物为胃内容物，无呕血及咖啡样物。受伤后未进食水，无排气排便。既往体健，无特殊病史。

入院查体：体温38.2℃，脉搏110次/分，呼吸22次/分，血压95/60mmHg。急性痛苦面容，神志清楚，查体合作。腹式呼吸减弱，全腹压痛、反跳痛及肌紧张明显，以上腹部为著，移动性浊音阳性，肠鸣音消失。

辅助检查：血常规示白细胞计数15.6×10^9/L，中性粒细胞百分比92.3%，血红蛋白120g/L；腹部CT示十二指肠降部肠壁连续性中断，腹腔内见游离气体及液体，提示十二指肠破裂伴弥漫性腹膜炎。

诊断：1.十二指肠降部破裂；2.弥漫性腹膜炎；3.失血性休克（代偿期）。

二、治疗经过

患者入院后立即完善术前准备，在全麻下行“剖腹探查术+十二指肠破裂修补术+胃造瘘术+空肠造瘘术+腹腔引流术”。术中见十二指肠降部有一长约2.5cm的纵行裂口，边缘不整齐，有胆汁样液体溢出，腹腔内积血及胆汁样液体约800ml。手术过程顺利，术后转入ICU监护治疗。

术后第1天，患者神志清楚，生命体征平稳，腹腔引流管引流出淡血性液体约150ml，胃造瘘管及空肠造瘘管通畅。给予禁食水、胃肠减压、抗感染、抑酸、营养支持等治疗。

术后第