三岁上眼睑下垂术后护理个案.docVIP

三岁患儿上眼睑下垂矫正术后护理个案

一、病例资料

患儿阳阳，男，3岁，因“发现双眼上睑不能完全抬起2年余”入院。患儿出生后家长即发现其双眼上睑遮盖瞳孔上缘，随年龄增长症状无明显改善，且出现仰头视物、皱眉等代偿性动作。眼科检查示：双眼上睑遮盖角膜上缘约2mm，提上睑肌肌力Ⅲ级，Bell征阳性，双眼视力0.5，眼位及眼球运动正常。诊断为“双眼先天性上睑下垂”，于2025年10月15日在全麻下行“双眼提上睑肌缩短术”，术后安返病房。

二、术后护理评估

（一）生理状况评估

眼部情况：术后双眼敷料包扎，可见少量渗血，患儿诉眼部疼痛（哭闹时用手揉眼）。

生命体征：体温37.2℃，心率110次/分，呼吸24次/分，血压90/60mmHg，均在正常范围。

全身状况：患儿神志清楚，精神状态良好，无恶心、呕吐等全麻后不良反应，饮食、睡眠正常。

（二）心理及行为评估

患儿因年龄小，对医院环境及医护人员存在恐惧心理，术后眼部包扎导致视物模糊，安全感缺失，表现为哭闹、抗拒治疗及护理操作，依赖家长陪伴。

（三）家庭支持系统评估

患儿父母对疾病及术后护理知识缺乏了解，存在焦虑情绪，但能积极配合医护人员进行护理。

三、护理问题及护理目标

（一）主要护理问题

疼痛：与手术创伤有关。

有感染的风险：与手术切口、眼部敷料污染有关。

焦虑（患儿及家长）：与术后眼部包扎、担心预后有关。

知识缺乏：家长缺乏术后护理及康复知识