脚断了做手术后护理个案.docVIP

右踝关节骨折术后康复护理个案

一、病例介绍

患者李某，男，45岁，因“车祸致右踝关节疼痛、活动受限2小时”于2025年10月15日急诊入院。患者2小时前骑电动车时与汽车相撞，当即感右踝关节剧烈疼痛，无法站立及行走，由120急救车送入我院。入院查体：右踝关节明显肿胀、畸形，局部压痛（+），可触及骨擦感，右足趾活动、感觉及血运正常。X线片示：右踝关节三踝骨折（内踝、外踝、后踝），踝关节脱位。急诊行右踝关节骨折切开复位内固定术，术后安返病房。

二、护理评估

（一）生理评估

生命体征：T36.8℃，P82次/分，R18次/分，BP130/85mmHg，SpO?98%（未吸氧）。

疼痛评估：采用数字评分法（NRS）评分为7分（剧烈疼痛，影响睡眠）。

伤口情况：右踝关节外侧可见一长约12cm手术切口，敷料干燥，无渗血渗液，切口周围皮肤轻度肿胀。

肢体功能：右下肢石膏托外固定于中立位，右足趾活动正常，足背动脉搏动可触及，末梢血运良好。

营养状况：身高175cm，体重70kg，BMI22.86kg/m2，营养中等。

心理状态：患者因突发外伤及手术，表现出焦虑、紧张情绪，担心术后恢复及功能障碍。

（二）社会心理评估

患者为个体经营者，家庭经济状况良好，家属支持度高。

对疾病及术后康复知识缺乏了解，存在康复信心不足的问题。

三、护理问题

疼痛：与手术创伤、骨折端刺激及软组织肿胀有关。

焦虑