肿瘤患者护理诊断和个案.docVIP

一例晚期肺癌合并骨转移患者的个案护理

一、病例介绍

患者男性，68岁，因“咳嗽、咳痰伴胸痛3月余”入院。既往有高血压病史10年，规律服用降压药物，血压控制良好。吸烟史40年，每日约20支，已戒烟5年。入院查体：体温36.8℃，脉搏88次/分，呼吸20次/分，血压135/85mmHg。神志清楚，精神状态一般，体型消瘦，体重52kg，身高170cm，BMI17.9kg/m2。右侧胸部叩诊呈浊音，听诊呼吸音减弱，可闻及少量湿啰音。右侧第7、8肋骨压痛明显，活动受限。实验室检查：血常规示血红蛋白105g/L，白细胞计数6.8×10?/L，中性粒细胞比例65%；肿瘤标志物CEA125ng/ml，CYFRA21-115ng/ml；胸部CT提示右肺下叶占位性病变，大小约5.2cm×4.8cm，考虑肺癌伴右侧胸腔积液，右侧第7、8肋骨骨质破坏，考虑骨转移。骨扫描显示右侧第7、8肋骨放射性浓聚。病理活检确诊为肺腺癌，EGFR基因检测显示19外显子缺失突变。

二、护理评估

（一）生理功能评估

呼吸系统：患者存在咳嗽、咳痰症状，痰液为白色黏痰，量中等，不易咳出。右侧胸痛明显，VAS评分7分，疼痛随呼吸、咳嗽加重。右侧胸腔积液导致呼吸困难，活动后加重，休息时呼吸频率22次/分，血氧饱和度92%（未吸氧）。

营养状况：患者近3个月体重下降约8kg，食欲减退，进食量减少。实验室检查示血清白蛋白32g/L