肠粘膜剥离术后护理查房.docVIP

肠粘膜剥离术后护理查房记录

一、病例介绍

患者基本信息：

患者姓名：李某

性别：男

年龄：58岁

住院号：2025061208

入院时间：2025年6月12日

主诉：反复腹痛伴便血1月余，加重3天。

现病史：患者1月前无明显诱因出现下腹部隐痛，呈间歇性，伴暗红色血便，每日2-3次，量约50-100ml，无发热、呕吐。3天前腹痛加剧，血便次数增至每日4-5次，量约150ml，遂至我院急诊就诊。

既往史：高血压病史10年，规律服用硝苯地平控释片（30mgqd），血压控制在130/80mmHg左右；否认糖尿病、冠心病、手术史及药物过敏史。

辅助检查：

肠镜（2025-06-13）：距肛门25cm处见一约2.0×1.5cm黏膜隆起，表面充血、糜烂，活检提示绒毛状腺瘤伴低级别上皮内瘤变。

血常规：Hb102g/L（轻度贫血），WBC6.8×10?/L，PLT210×10?/L。

凝血功能、肝肾功能、电解质均正常。

手术情况：

患者于2025年6月15日在全麻下行内镜下肠黏膜剥离术（ESD），术中完整剥离病变黏膜，创面约2.5×2.0cm，予止血夹6枚夹闭创面，手术时长约90分钟，术中出血约10ml。术后安返病房，留置外周静脉通路，予心电监护、吸氧（2L/min）。

二、护理评估

（一）术后一般情况

生命体征：T36.8℃，P78次/分，R18次/分，BP128/76mmHg，