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右全肺切除术后护理查房记录

一、病例汇报

患者基本信息：

姓名：李建国

性别：男

年龄：65岁

住院号：202512001

诊断：右肺中央型鳞癌（T2N1M0，IIB期）

手术日期：2025年12月15日

手术方式：右侧全肺切除术+系统性淋巴结清扫术

简要病史：

患者因反复咳嗽伴痰中带血3个月入院。胸部CT提示右肺上叶占位性病变，大小约4.5cm×3.8cm，伴纵隔淋巴结肿大。纤维支气管镜活检确诊为鳞癌。术前肺功能检查显示FEV1为1.8L（预计值的65%），血气分析正常。患者有20年吸烟史，每日20支，已戒烟1个月。无高血压、糖尿病等慢性病史。

术后恢复情况：

患者术后第6天，生命体征平稳：体温36.8℃，心率78次/分，呼吸18次/分，血压125/75mmHg，血氧饱和度98%（未吸氧）。目前已拔除胸腔闭式引流管，切口愈合良好，无红肿渗液。患者可自主进食流质及半流质饮食，每日摄入量约1500ml。已下床活动，每日步行约500米。

二、护理评估

（一）生理功能评估

呼吸系统：

呼吸形态：胸式呼吸为主，呼吸频率正常，节律规整。

呼吸音：右肺呼吸音消失，左肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。

咳嗽咳痰：患者能有效咳嗽，但痰液较黏稠，每日咳痰量约50ml，色白。

氧合状态：血氧饱和度维持在95%-98%，未吸氧状态下无明显气促。

循环系统：

心率、血压稳定，无心律失常。

末梢循环良好，皮肤温暖