丽丽术后护理查房.docVIP

一例腹腔镜胆囊切除术后患者的护理查房

一、病例介绍

患者丽丽，女性，32岁，因“反复右上腹疼痛1年，加重1周”入院。患者1年前无明显诱因出现右上腹隐痛，呈间歇性发作，与进食油腻食物相关，未予重视。1周前疼痛加重，呈持续性绞痛，伴恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物，无畏寒、发热、黄疸等症状。门诊以“慢性胆囊炎急性发作、胆囊结石”收入院。入院后完善相关检查，血常规示白细胞计数11.2×10^9/L，中性粒细胞百分比78.5%；腹部超声提示胆囊增大，壁增厚，胆囊内可见多个强回声光团，最大直径约1.2cm，后方伴声影，胆总管无扩张。经术前评估，患者无手术禁忌证，于2025年12月20日在全麻下行腹腔镜胆囊切除术，手术过程顺利，术后安返病房。

二、护理评估

（一）生命体征

术后返回病房时，患者神志清楚，体温36.8℃，脉搏82次/分，呼吸18次/分，血压125/75mmHg，血氧饱和度98%（未吸氧状态）。术后6小时监测生命体征，体温37.2℃，脉搏78次/分，呼吸16次/分，血压120/70mmHg，生命体征平稳。

（二）伤口情况

患者腹部有4个腹腔镜手术切口，分别位于脐部（直径约1cm）、剑突下（直径约0.5cm）、右肋缘下（直径约0.5cm）及右下腹（直径约0.5cm）。切口敷料干燥，无渗血、渗液，周围皮肤无红肿、硬结。

（三）疼痛评估

采用数字评分法（NRS）评估患者疼痛程度，术后返回病房