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急性缺血性卒中-静脉溶栓策略总结2026

静脉溶栓治疗的通用原则如下：对患者进行快速评估以明确致残性神经功能缺损，随后对符合适应证者立即启动治疗。由于现有研究一致表明治疗效果具有高度时间依赖性；在条件允许时与患者或其授权代理人开展共同决策；静脉溶栓启动前需常规检测血糖；同时需建立标准化临床预案，以应对症状性颅内出血（sICH）、舌咽水肿等并发症。对于经纠正低血糖或高血糖后致残性缺损仍持续存在、存在轻至中度早期缺血性改变或已接受单药抗血小板治疗/双联抗血小板治疗（DAPT）预处理的患者，仍可考虑静脉溶栓。但对于表现为轻度、非致残性神经功能缺损的超急性期患者不推荐行溶栓治疗。不应因评估脑微出血（CMB）而延迟治疗，若已知患者存在≤10个CMB，溶栓治疗具有合理性。而对于脑微出血高负荷人群及儿童患者，溶栓治疗的有效性与安全性尚需进一步研究证实。

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经专业培训人员开展快速临床评估，是明确患者当前神经功能缺损是否具备致残性的核心环节。由于个体主观因素的差异，界定特定患者的致残性缺损存在挑战。对某一个体构成致残性影响的缺损，对另一个体可能不具备同等影响。仅依赖美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）评分无法充分判定：例如，下肢无力致无法行走的患者，其NIHSS评分可能仅为2分，但该缺损仍属致残性范畴。为精准评估个体患者特定缺损的性质，PRISMS试验研究者制定了“明确致残