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颈椎骨折手术术后护理个案

一、病例介绍

患者李华，男，45岁，建筑工人。因“高处坠落致颈部疼痛伴活动受限6小时”于2025年10月10日急诊入院。患者入院时意识清醒，颈部剧烈疼痛，无法自主活动，双上肢麻木、肌力减退（肌力3级），双下肢感觉及运动功能正常。颈椎X线片及CT检查提示：C5椎体爆裂性骨折，骨折块向后移位压迫脊髓。MRI显示脊髓受压水肿，未见明显断裂。诊断为“C5椎体爆裂性骨折伴不全瘫”。

患者于入院后第2天在全麻下行颈椎前路减压植骨融合内固定术。手术过程顺利，术后安返病房，予颈托固定、心电监护、吸氧、静脉补液等治疗。

二、术后护理评估

（一）生命体征评估

体温：术后24小时内体温波动于37.5℃-38.0℃，考虑为吸收热。

心率：80-90次/分，平稳。

血压：120-130/80-90mmHg，稳定。

呼吸：18-20次/分，节律规则，血氧饱和度维持在98%-100%。

（二）神经系统评估

感觉功能：双上肢麻木感较术前减轻，T4平面以下感觉正常。

运动功能：双上肢肌力恢复至4级，双下肢肌力5级，四肢肌张力正常。

反射功能：肱二头肌、肱三头肌反射及膝腱反射正常，病理征未引出。

（三）伤口及引流评估

伤口情况：颈部前方切口敷料干燥，无渗血、渗液，周围皮肤无红肿。

引流管：颈部引流管通畅，引流液为淡血性液体，术后24小时引流量约150ml，颜色逐渐变淡。

（四）心理状态评估