肿瘤开刀术后护理查房.docVIP

肿瘤术后护理查房记录：一例胃癌根治术后患者的护理评估与干预

一、查房基本信息

时间：2025年12月28日15:00

地点：外科病房302床

患者：李XX，男，62岁

诊断：胃窦部低分化腺癌（pT3N1M0）

手术方式：腹腔镜辅助远端胃癌根治术（D2淋巴结清扫）

术后时间：第3天

参加人员：护士长张XX、责任护士王XX、实习护士刘XX、规培护士陈XX

二、患者病情汇报（责任护士）

（一）术前情况

患者因上腹部隐痛3个月，加重伴黑便1周入院。胃镜检查提示胃窦部巨大溃疡（2.5×3.0cm），病理活检示低分化腺癌。术前评估：ECOG评分1分，心肺功能良好，无明显手术禁忌证。

（二）术后恢复情况

生命体征：体温36.8℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压125/75mmHg，血氧饱和度98%（未吸氧）。

伤口情况：腹部可见5个腹腔镜穿刺孔，均用无菌敷料覆盖，无渗血渗液，周围皮肤无红肿。

管道护理：

胃肠减压管：持续负压吸引，引出墨绿色胃液约150ml/日，通畅。

腹腔引流管：引出淡红色液体约50ml/日，量逐渐减少。

导尿管：已拔除，自主排尿正常。

疼痛管理：患者主诉伤口疼痛NRS评分3分，遵医嘱给予口服布洛芬缓释胶囊，效果良好。

饮食情况：术后禁食禁水，计划明日开始试饮水。

活动情况：术后第1天床上活动，第2天床边站立，今日可在病房内缓慢行走。

实验室检查：

血常规：Hb102