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出院后脑梗病人护理个案

一、病例介绍

患者基本信息：

姓名：李某

性别：男

年龄：65岁

入院时间：2025年3月15日

出院时间：2025年4月5日

诊断：急性缺血性脑卒中（右侧基底节区梗死），高血压病3级（极高危），2型糖尿病。

病史摘要：

患者于2025年3月15日晨起时突发左侧肢体无力、言语不清，家属急送医院。头颅CT示右侧基底节区低密度影，诊断为急性缺血性脑卒中。入院后予溶栓、抗血小板聚集、改善循环、营养神经等治疗。住院期间患者出现左侧肢体肌力0级，言语功能障碍（Broca失语），吞咽困难（洼田饮水试验3级）。经康复治疗后，出院时左侧肢体肌力恢复至3级，可简单对答，吞咽功能改善（洼田饮水试验2级）。

二、护理评估

（一）生理功能评估

运动功能：左侧肢体肌力3级，肌张力增高，左侧巴氏征阳性。

言语功能：Broca失语，可理解简单指令，表达困难，仅能说出单字或短句。

吞咽功能：洼田饮水试验2级，可进食糊状食物，偶有呛咳。

感觉功能：左侧肢体浅感觉减退。

二便功能：可自主排便，偶有尿失禁。

生命体征：血压140/90mmHg，心率75次/分，呼吸18次/分，体温36.5℃。

（二）心理社会功能评估

心理状态：患者因肢体活动障碍、言语表达困难，出现焦虑、抑郁情绪，对康复缺乏信心。

社会支持：家属对患者关心照顾，但缺乏康复护理知识，担心患者预后。

（三）日常生活能力评估

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