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三尖瓣血栓清除术后护理查房

一、病例汇报

患者基本信息：患者男性，65岁，因“活动后胸闷、气促1月余，加重伴下肢水肿1周”入院。既往有风湿性心脏病病史20年，长期服用华法林抗凝治疗，近半年未规律监测INR。

现病史：患者1月前无明显诱因出现活动后胸闷、气促，休息后可缓解，未予重视。1周前症状加重，伴夜间阵发性呼吸困难，双下肢水肿，遂来我院就诊。心脏超声提示：风湿性心脏病，二尖瓣狭窄（重度），三尖瓣关闭不全（重度），三尖瓣赘生物形成（大小约2.5cm×1.8cm），肺动脉高压（中度）。

手术情况：患者于入院后第5天在全麻体外循环下行“三尖瓣血栓清除术+三尖瓣成形术”。手术过程顺利，术中清除三尖瓣赘生物及血栓，行三尖瓣成形环植入。术后转入ICU监护治疗，目前生命体征平稳，已转回普通病房。

二、护理评估

（一）生命体征

体温：36.8℃

脉搏：85次/分

呼吸：18次/分

血压：120/75mmHg

血氧饱和度：98%（鼻导管吸氧3L/min）

（二）症状与体征

意识状态：清醒，精神状态良好。

皮肤黏膜：无黄染、出血点及瘀斑，双下肢水肿较前明显减轻。

呼吸系统：双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。

循环系统：心律齐，心音有力，各瓣膜听诊区未闻及明显杂音。

消化系统：无恶心、呕吐，食欲尚可，腹部平软，无压痛及反跳痛。

泌尿系统：尿量正常，色清。

（三）实验室检查

血常规：白细胞计数7.5×10