直肠尿道瘘术后护理查房.docVIP

直肠尿道瘘修补术后护理查房记录

一、病例汇报

患者基本信息：

患者男性，42岁，因“反复尿频、尿急伴尿道排气2年，加重1月”入院。既往有“2型糖尿病”病史5年，血糖控制不佳（空腹血糖波动于8.0-10.0mmol/L）；3年前因“肛周脓肿”行切开引流术，术后愈合不良。入院后完善检查：

影像学：盆腔MRI提示直肠前壁与尿道膜部之间存在瘘管，直径约0.6cm；

实验室：尿常规白细胞（+++），尿培养示大肠埃希菌阳性；血糖（空腹）9.2mmol/L，糖化血红蛋白7.8%；

专科检查：直肠指检可触及直肠前壁瘘口，挤压后尿道外口有粪水样分泌物溢出。

诊断：直肠尿道瘘（复杂性）、2型糖尿病、尿路感染。

手术情况：入院后第5天在全麻下行“经腹会阴联合直肠尿道瘘修补术+乙状结肠造瘘术”，术中见瘘管位于尿道膜部与直肠下段之间，周围组织水肿、粘连明显，予彻底切除瘘管及周围瘢痕组织，分层缝合直肠壁及尿道壁，并行乙状结肠双腔造瘘转流粪便。手术时长约3.5小时，术中出血约200ml，未输血。术后安返病房，留置尿管、盆腔引流管各1根，造瘘口接造口袋。

二、术后护理评估

（一）生命体征及病情观察

生命体征：术后6小时内每30分钟监测一次，后改为每2小时一次。目前体温36.8℃，脉搏82次/分，呼吸18次/分，血压125/75mmHg，血氧饱和度98%（未吸氧）。

意识状态：神志清楚，精神尚可，能正确回答问题，对