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肝性脑病患者的护理查房

一、病例汇报

患者基本信息：

姓名：张XX

性别：男

年龄：58岁

住院号：2025XXXX

诊断：肝硬化失代偿期、肝性脑病（II期）、上消化道出血（恢复期）

入院时间：2025年11月20日

现病史：

患者10年前诊断为乙型病毒性肝炎肝硬化，长期口服抗病毒药物治疗。1周前因大量呕血（约800ml）伴黑便入院，诊断为食管胃底静脉曲张破裂出血，予三腔二囊管压迫止血、输血、抑酸等治疗后出血停止。2天前患者出现睡眠颠倒（白天嗜睡、夜间烦躁）、行为异常（反复拉扯输液管、言语含糊），血氨检测结果为120μmol/L（正常参考值18-72μmol/L），头颅CT排除脑血管意外，诊断为肝性脑病II期。

既往史：

乙型病毒性肝炎病史20年，肝硬化病史10年。

否认高血压、糖尿病、冠心病等慢性病史。

无药物过敏史。

身体评估：

生命体征：T36.8℃，P88次/分，R20次/分，BP110/70mmHg，SpO?98%（鼻导管吸氧2L/min）。

意识状态：嗜睡，呼之能应，对答不切题，定向力（时间、地点、人物）部分障碍。

神经系统：双侧瞳孔等大等圆，直径3mm，对光反射灵敏；肌张力正常，病理征未引出；扑翼样震颤（+）。

腹部体征：腹膨隆，移动性浊音（+），肝肋下未触及，脾肋下3cm，双下肢轻度水肿。

皮肤黏膜：面色晦暗，可见肝掌及蜘蛛痣，巩膜轻度黄染。

辅助检查：