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取硅胶假体术后护理查房记录

一、查房基本信息

时间：2025年12月23日15:00

地点：整形外科病房3床

患者：李XX，女，32岁

诊断：面部硅胶假体植入术后8年，假体移位伴局部感染

手术时间：2025年12月20日10:00

主刀医生：张XX主任医师

责任护士：王XX

参与人员：护士长刘XX、护士赵XX、实习护士陈XX、麻醉科医生周XX

二、病情回顾

患者因“面部硅胶假体植入术后8年，右侧面部肿胀伴疼痛1周”入院。入院查体：右侧面颊部明显肿胀，触痛（+），局部皮肤温度升高，无明显皮肤破溃。血常规示白细胞计数12.5×10?/L，中性粒细胞比例85%。术前CT提示右侧硅胶假体移位，周围软组织炎症反应。于12月20日在全麻下行“面部硅胶假体取出术+局部清创术”，术中见假体表面包膜挛缩，周围少量脓性分泌物，完整取出假体后用生理盐水及抗生素冲洗腔隙，放置负压引流管1根。术后予头孢呋辛钠抗感染、地塞米松消肿、止痛等对症治疗。

三、护理评估

（一）生命体征

体温：36.8℃

脉搏：78次/分

呼吸：18次/分

血压：115/75mmHg

血氧饱和度：99%（未吸氧）

（二）伤口及引流情况

伤口：右侧面颊部手术切口长约4cm，缝合良好，敷料干燥，无渗血渗液，局部轻度肿胀，触痛较前减轻。

引流管：负压引流管通畅，引流液呈淡红色血性液，量约30ml（术后24小时引流量约120ml，目前已明