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甲状腺术后患者护理查房记录

一、查房基本信息

时间：2025年12月21日15:00

地点：外科病房护士站

主持人：张护士长（主管护师）

参加人员：李护士、王护士、赵护士、实习护士小刘

查房对象：3床患者陈女士45岁

诊断：甲状腺乳头状癌（右侧），行右侧甲状腺全切术+中央区淋巴结清扫术

二、患者病情汇报（责任护士：李护士）

（一）一般资料

患者陈女士，45岁，因“体检发现右侧甲状腺结节3个月”入院。既往体健，无高血压、糖尿病等慢性病史，无药物过敏史。入院后完善相关检查，甲状腺功能正常，甲状腺超声提示右侧甲状腺低回声结节，TI-RADS分级4b类，细针穿刺活检提示甲状腺乳头状癌。于2025年12月18日在全麻下行右侧甲状腺全切术+中央区淋巴结清扫术，手术过程顺利，术后安返病房。

（二）术后病情

生命体征：术后第3天，体温36.8℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压120/80mmHg，生命体征平稳。

伤口情况：颈部切口敷料干燥，无渗血、渗液，切口周围无明显红肿。引流管通畅，引流液为淡红色血性液体，量约20ml/24h（较前一日减少）。

症状与体征：患者诉颈部轻微疼痛，吞咽时明显，可耐受。无声音嘶哑、饮水呛咳，无手足抽搐、面部麻木等不适。

实验室检查：术后复查血常规、电解质正常，甲状腺功能提示TSH（促甲状腺激素）略高于正常，考虑术后甲状腺激素水平波动。

三、护理评估

（一